腰膝酸软乏力是腰膝肾阴虚还是肾阳虚，要根据具体情况来判断。酸软肾阴肾阳
如果只是乏力单纯的腰膝酸软，无其他寒热症状，虚还虚如怕冷、腰膝肢体寒凉等，酸软肾阴肾阳且中医认为是乏力外因或腰肌劳损等引起，则为肾阳虚。虚还虚中医认为腰为肾之府，腰膝阳虚则寒，酸软肾阴肾阳故肾阳虚患者常表现为腰部及下肢的乏力怕冷、酸软，虚还虚这是腰膝由体内肾阳亏虚，温煦不足所致。酸软肾阴肾阳这种情况可以通过温补肾阳的乏力中药进行调理，如金匮肾气丸等。
如果腰膝酸软伴有热的症状，如手心、脚心热，或者出汗多，夜间遗精、早泄等，可能是肾阴虚造成的。因为肾阴不足，滋养功能差，不能濡养全身各个脏器，会导致全身的各种虚损表现。这种情况可以通过滋补肾阴的中药进行调理，如六味地黄丸等。
但如果有腰膝酸软的症状，同时还伴有其他症状，如头晕、耳鸣、脚心热，或者男子遗精、早泄，女子出现月经不调等，在临床还要考虑其他脏腑的问题，如脾虚、肝肾不足或者血虚等因素导致腰膝酸软。这种情况下要针对个体情况进行辨证论治，通过内服中药进行调理。
综上所述，判断腰膝酸软是肾阴虚还是肾阳虚需要综合考虑具体症状和表现。如果出现此类症状，建议及时就医，在专业中医师的指导下进行辨证治疗。
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